퍼니홈 극장 이벤트 참여 신청서

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신청자 성명		연락처(핸드폰)
시청자수	보호자 명, 영유아 명
아동과의 관계	[ ]부 [ ]모 [ ]조부모 [ ]보육교직원 [ ]기타
사진 파일명
시청소감
[개인정보수집 및 이용동의] ∙ 수집·이용 목적 : 의정부시육아종합지원센터 퍼니홈 극장 ‘요리쿡 과학쿡’ 이벤트 관련, 효율적 운영을 위함 ∙ 수집항목 : 성명, 연락처, 소감 ∙ 보유·이용 기간 : 신청서- 5년, 사진- 준영구 ∙ 위 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 이벤트에 참여가 불가능할 수 있습니다. 이벤트 참여를 위해 위의 개인정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다. 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ] [개인정보 제3자 제공 동의서] ∙ 제공받는 자 : 심사자, 기타 제공되는 협력기관이나 개인 ∙ 제공받는 자의 이용목적 : 이벤트의 효율적 운영을 위함(심사, 홍보 등) ∙ 제공항목, 보유·이용기간, 동의거부 권리 : 상동 ∙ 이벤트 참여를 위해 위의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ]
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위와 같이 ‘퍼니홈 극장 요리쿡 과학쿡 이벤트’ 에 신청합니다. 2020년 월 일 신청자 (인) 의정부시육아종합지원센터장 귀하